Стесняюсь спросить: 12 важных вопросов про; ботокс

Эффект привыкания к инъекциям ботокса отсутствует. Все процессы, которые происходят после введения этого препарата, являются обратимыми: с течением времени восстанавливается иннервация и мышечная активность. Важно придерживаться рекомендованного графика процедур и не проводить инъекции чаще, чем раз в 4-6 месяцев. Существует также понятие выработки антител: если ботокс применять слишком часто, организм может отреагировать тем, что снизит чувствительность к токсину. Именно поэтому соблюдение частоты инъекций — раз в полгода — считается оптимальным.

Стесняюсь спросить: 12 важных вопросов про ботокс

Ботокс — это наиболее известный бренд препаратов, основанных на ботулотоксине, нейротоксине белковой природы, вырабатываемом бактериями рода Clostridium botulinum. Этот препарат нарушает передачу нервных импульсов от окончаний нервов к мышцам, что приводит к их расслаблению.

Противно популярному мнению, препараты на основе ботулотоксина применяются не только в косметологии, но и для решения множества медицинских проблем. Например, на его основе разработаны средства для лечения мышечных спазмов, чрезмерного потоотделения и некоторых форм головной боли.

В России, до недавнего времени, существовало шесть зарегистрированных продуктов на основе токсина ботулизма типа А. Совсем недавно был зарегистрирован еще один перспективный препарат. В этой статье расскажем о каждом из них.

Ботокс, ставший нарицательным, был одним из первых препаратов, который был внедрен в области эстетической медицины ирландской компанией Allergan. Он зарегистрирован как средство для коррекции мимических морщин и завоевал огромную популярность среди как специалистов, так и пациентов.

Диспорт — препарат, производимый французской компанией Ipsen Pharma, отличается системой пересчета в единицы. У него больше показаний и он рекомендован для коррекции гипергидроза (чрезмерной потливости). Диспорт стал актуален для многих и не менее популярен, чем Ботокс.

Ксеомин — это продукт немецкой компании Merz, характеризующийся высокой степенью очистки. Его не нужно хранить в холодильнике, что делает его особенно удобным для использования в клиниках.

Лантокс — токсин от Ланчжоуского института биологической продукции в Китае. Этот препарат обладает наиболее широкими показаниями для коррекции мимических морщин.

Релатокс — продукция российской компании «Микроген». Это первый российский препарат на основе ботулотоксина, имеющий усовершенствованную формулу с длительным эффектом.

Ботулакс — разработка компании Hugel Inc. Этот южнокорейский продукт появился на рынке позже других, но быстро занял свои позиции в сфере эстетической медицины.

Совсем недавно в России был зарегистрирован препарат Миотокс — первый в стране препарат в восстановленной форме, то есть уже разведённый во флаконе.

Продукт был изначально разработан в Южной Корее компанией «Медитокс», но из-за сложностей с регистрацией его пока не могли использовать в нашей стране. Теперь у нас появился российский аналог — будем ожидать результаты тестирования.

Когда можно (и нужно) колоть ботулотоксин?

Начинать инъекции препаратов на основе ботулотоксина в эстетической медицине разрешается с 18 лет при наличии необходимых показаний. Не следует дожидаться формирования глубоких кожных заломов: лучше обращаться к специалисту своевременно — чем раньше, тем лучше.

Насколько эта процедура болезненна?

Процедура вводки ботокса не является сильно болезненной: препарат вводится с использованием инсулинового шприца, который имеет тонкую иглу. Однако, по наблюдениям, мужчины чаще выражают нежелание переносить дискомфорт — это факт. Болевой порог у мужчин и женщин похож, но различия в психоэмоциональном восприятии могут приводить к тому, что мужчины более чувствительны к инъекциям. При введении препарата они могут непроизвольно морщиться и зажиматься, что может привести к тому, что игла иногда может выпасть. Но важно просто немного потерпеть.

Сколько по времени занимает процедура?

Эта манипуляция выполняется очень быстро. После консультации с пациентом и оценки его мимической активности, сама процедура занимает не более 15-20 минут. Это позволяет назвать ее процедурой для обеденного перерыва.

Какой эффект от инъекций ботокса можно ожидать и как долго он держится?

Основной эстетический эффект заключается в разглаживании мимических морщин в области межбровья (так называемой «морщине гордеца»), лба и вокруг глаз. Иногда специалисты осуществляют коррекцию и нижней трети лица, работая с областью подбородка и шеи.

Эффект после процедуры длится от 4 до 6 месяцев, что указано в инструкциях к препаратам.

Для некоторых пациентов, особенно для тех, кто впервые прибегает к процедуре, или для более молодой аудитории, эффект может длиться до 8 месяцев.

Каковы особенности процедуры по введению ботокса именно для мужчин?

В настоящее время мужчины всё чаще обращаются за процедурами по коррекции мимических морщин с помощью ботулотоксина типа А. Однако есть некоторые особенности, которые важно учитывать.

• Мимические мышцы у мужчин развиты сильнее, что приводит к более выраженным морщинам на коже. Также отмечается, что брови мужчин располагаются по горизонтальной линии, не имея такого ярко выраженного изгиба, как у женщин, и головки бровей в области межбровья часто выступают.
• Эксперты не рекомендуют мужчинам экспериментировать с поднятием бровей: коррекция должна сохранять горизонтальную линию для естественного вида.
• Важно осторожно обращаться с запросами на коррекцию морщин вокруг глаз: эти рекомендации требуют дополнительного обсуждения с пациентом, потому что не всегда есть показания для таких вмешательств. Основные риски этой процедуры могут включать усугубление грыжеобразований в области нижнего века или увеличение отечности вокруг глаз.

С какой частотой нужно делать инъекции ботокса?

Обычно инъекции ботокса рекомендуются делать дважды в год — не раньше, чем через 6 месяцев после последней процедуры. Пациенты часто обращаются за повторной процедурой, когда замечают возвращение активной мимики при взгляде в зеркало. Важно знать, что эффект от инъекций ботокса у мужчин проходит в среднем быстрее, чем у женщин. Это происходит из-за силы их мышц и большей мимической активности.

Вырабатывается ли к ботулотоксину привыкание?

Эффект привыкания, как уже упоминалось, отсутствует. Все изменения, которые происходят после инъекций ботокса, обратимы: со временем восстанавливается иннервация и мышечная активность. Ключевым моментом является соблюдение графика инъекций, чтобы между процедурами прошло не менее 4-6 месяцев. Важно помнить, что если делать ботокс чаще, организм может выработать антитела к токсину, что снижает его эффективность. Именно поэтому рекомендованная частота — один раз в полгода.

Почему некоторых ботокс не берет и можно ли это выявить заранее?

Проблема отсутствия чувствительности к токсину встречается у 2-4% населения, и врачи сталкиваются с такими пациентами. Причины этого феномена до сих пор не изучены досконально. Выявить такую чувствительность до процедуры невозможно — это становится известно только после инъекции. В процессе лечения иногда пробуются разные препараты, поскольку оказываться так, что к одному токсину чувствительность отсутствует, а другой может дать нужный эффект. Если же после двух вводок с разными препаратами остаются недостаточные результаты, следует остановиться. Также следует отмечать, что у мужчин отсутствие чувствительности к токсину наблюдается чаще, и причина этому до сих пор остается неопределенной. Даже когда врач проводит осмотр и оценивает мимическую активность пациента, трудно предсказать, что ботокс его «не возьмет».

Когда начинает проявляться эффект от процедуры?

Эффект от инъекций не проявляется мгновенно. Первые изменения становятся заметны через пять дней после второго дня, а полноценный результат можно оценить лишь через 14 дней. То есть для того, чтобы удостовериться в успешности процедуры, потребуется не менее двух недель. Также отмечаем, что отсутствие чувствительности к токсину можно выявить не ранее, чем через 2 недели.

Есть ли ограничения, которым нужно следовать до и после процедуры?

«До» — накануне процедуры не следует употреблять алкоголь.

«После» — здесь существуют определенные ограничения:

• в течение первых двух недель не рекомендуется посещать баню и сауну: высокая температура может снизить действие токсина и вы потеряете желаемый эффект;
• ограничьте тренировки и занятия йогой на 3-5 дней: важно избегать позы вниз головой;
• не принимайте горячий душ сразу после процедуры;
• в первые четыре часа после инъекции не ложитесь: важно занимать вертикальное положение;
• избегайте алкоголя в течение 3-5 дней;
• не следует посещать процедуру сразу после курса антибиотиков: существуют антимикробные препараты, которые могут уменьшить действие токсина или свести его эффект на нет. Если вы недавно проходили антибиотикотерапию, лучше подождите 2 недели перед инъекциями.

Как понять, что процедура проведена правильно?

Если вы заметили разглаживание морщин в области, где проводилась коррекция, а также ограничение подвижности в мышцах, которые расслаблял врач, при этом верхние веки и брови не опустились, нет двоения в глазах, и один или оба глаза не закрываются, тогда можно считать, что процедура прошла успешно.

В редких случаях могут возникать нежелательные эффекты после применения ботулотоксина. Это может быть связано с особенностями его механизма действия, как например, отечность век, головные боли или асимметрия, возникающая постепенно. Обычно такие эффекты проходят в течение 2-3 недель.

Иногда пациенты могут не догадываться о наличии определённых заболеваний, которые могут привести к нежелательным эффектам от процедуры. Например, при миастении инъекции ботокса могут привести к птозу века. Это обратимый эффект, но если он возник, специалист может рекомендовать препараты, снижающие действие ботулотоксина, а также физиотерапевтические процедуры.

Важно помнить, что полная картина эффекта станет ясна только спустя 2 недели, поэтому нет необходимости паниковать и запрашивать помощи у врача раньше указанного времени.

В тех случаях, когда через 14 дней результаты неудовлетворительные или проявилась асимметрия — врач может рекомендовать дополнительное введение препарата.

Кратко можно обобщить возможные проблемы, с которыми обращаются молодые пациенты:

Кого же называть молодым пациентом?

Во времена Гиппократа 40-летний возраст считался переходным возрастом — от юности к старости.

Тем не менее, времена меняются, и на сегодняшний день 40–60 лет воспринимается как возраст зрелости, социальной активности и успеха.

Предлагаемая Всемирной организацией здравоохранения классификация возраста выглядит следующим образом:

• от 25 до 44 лет – молодой возраст;
• от 45 до 60 лет – средний возраст;
• от 60 до 70 лет – пожилой возраст;
• от 75 до 90 лет – старческий возраст;
• старше 90 лет – долгожители.

Итак, как же мы определяем возраст? По паспорту? По биологическому состоянию организма? По внутреннему ощущениям?

На эти вопросы невозможно дать однозначный ответ. Каждое восприятие возраста субъективно, и люди индивидуально ощущают момент наступления старости. Не всегда женщины адекватно воспринимают свое состояние и то, как они выглядят в зеркале. Мало кто рад приветствовать комплимент «Вы выглядите на свой возраст». Многие стремятся выглядеть моложе, и, поддаваясь обманчивым стандартам из глянцевых журналов и укоренившемуся в массовой культуре идеалу, даже совсем молодые женщины, иногда даже до 30 лет, стремятся прибегать к инъекциям ботулотоксина.

Теперь давайте рассмотрим, что думает об этом профессиональное сообщество врачей и ученых.

На сегодняшний день ботулинотерапия считается одной из самых популярных и эффективных нехирургических методик омоложения, входя в ТОП самых распространённых процедур по всему миру.

Насчет США, в 2003 году только через год после официального одобрения ботулотоксина Федеральным агентством по продуктам и медикаментам (FDA) было зарегистрировано более 2 миллионов инъекций, а в 2015 году Американское общество эстетической и пластической хирургии (ASAPS) сообщало, что всего было проведено около 4,3 миллионов процедура ботулотоксиновых инъекций, что составило 42% от всех косметических процедур.

Причем, как показывают результаты опросов, удовлетворенность пациентов своей внешностью возросла на 28% после получения инъекций в области так называемых «11s» — морщин, возникающих между бровями.

Д-р Даниэль С. Миллс, президент ASAPS заявил: «Результаты этого исследования не являются неожиданными и подтверждают предположения, которые мы высказывали на протяжении долгого времени. В моей клинике все чаще обращаются пациенты в возрасте от 20 до 70 лет с просьбой провести инъекции ботулотоксина типа А в область между бровями и других зонах на лице (гусиные лапки, лоб) в качестве профилактических мер против старения. Это быстрый нехирургический метод коррекции, и новое исследование подтверждает эффективность ботулотоксина для удовлетворения ожиданий пациентов».

Объяснить такое внимание к ботоксу довольно просто: в отличие от других продуктов, используемых для косметических процедур, коррекция ботулотоксином является минимально инвазивной, идеально переносится, имеет практически мгновенный видимый эффект и короткий реабилитационный период. Более того, зачастую она оказывается более доступной по цене, чем другие косметические процедуры (Klein 2004).

Однако инъекции ботулотоксина, проводимые в 20 и 60 лет, различаются и по показаниям, и по протоколу выполнения.

Стоит отметить, что научных статей, посвященных коррекции для молодых пациентов, довольно мало. Несмотря на гонку моды за молодостью и красотой в настоящие времена, медицински идеальными кандидатами для инъекций БТА по-прежнему остаются мужчины и женщины в возрасте от 40 до 60 лет, у которых facial wrinkles сформировались из-за многократных сокращений мышц на протяжении длительного времени (Allergan PI 2005).

К молодым пациентам может привести не настоящая морщина, а лишь ее внешняя видимость.

В этом контексте очень важно, чтобы врач опирался не на субъективное мнение отдельного пациента или свои личные убеждения, а опирался на объективную картину состояния кожи пациента. В особенно сложных случаях возможна направка пациента к психотерапевту.

Уже с 2010 года ученые отмечали рост частоты дисморфофобии среди пациентов, а сейчас это расстройство стало более распространенным и вызывает всеобщее беспокойство.

Опросы показывают, что от 5 до 15% людей, намеревающихся прибегнуть к эстетической хирургии и другим видам коррекции, страдают дисморфофобией (BDD). Данные ретроспективных исследований показывают, что люди с BDD редко испытывают улучшение симптомов после проведенной коррекции, что приводит некоторых ученых к выводу, что данное личное расстройство является противопоказанием для такого лечения.

«Современное общество демонстрирует стремление достичь и поддерживать молодую внешность, что приводит мужчин и женщин к поискам поводов для косметического вмешательства. Корректирующие дерматологические процедуры стали одной из крупных областей, соприкасающихся с такими клиентами. Корректирующие мероприятия включают в себя химические пилинги, филлеры, ботулинический токсин, лазерные процедуры, мезотерапию и т.д. Вместе с тем большинство клиентов обычно довольны результатами этих минимально инвазивных косметических мероприятий, однако у некоторых есть нереалистичные ожидания относительно результата. Также выделяет подгруппу людей, которые никогда не удовлетворены результатом. Такие люди зачастую страдают психическими расстройствами, известными как дисморфофобия. Основной задачей врача в таких случаях является выявление клиентов с нереалистичными ожиданиями. Специалисты, выполняющие корректирующие процедуры, должны подходить к своим клиентам со всей серьезностью и не оставлять без внимания данную проблему»: с такими словами обращаются практикующие врачи.

В 2016 году в специализированных журналах были опубликованы данные о том, что молодые взрослые, особенно женщины, всё чаще поддаются толчкам к пластическим операциям и эстетическим процедурам. Исследование, проведенное компанией Wixted & Co, показало, что женщины гораздо охотнее идут на пластическую хирургию: 42% женщин, по сравнению с 22% мужчин. Почти половина молодых людей в возрасте 25-34 лет готовы прибегнуть к хирургической коррекции, тогда как среди людей старше 55 лет этот показатель составляет всего лишь 26%.

Авторитетный американский журнал по пластической хирургии JAMA Facial Plastic Surgery обнародовал данные, показывающие, что наличие дефектов на лице значительно снижает качество жизни пациентов и хирургическая коррекция воспринимается ими как вмешательство с высокой ожидаемостью результата.

В ходе исследования был проведён рандомизированный анализ данных по участию 200 пациентов (79% из которых женщины, в среднем 32 года), которым предоставили для просмотра изображения лиц с дефектами до и после хирургической коррекции. Участники оценили потенциальные преимущества для здоровья и готовы ли заплатить за проведенные манипуляции. Незначительные дефекты на лице воспринимались ими менее драматично по сравнению с посттравматическими или заметными недостатками.

Наталья Раевская: Все индивидуально и зависит скорее не от возраста, а от конкретных особенностей пациента. После 60 лет у человека может возникать ряд хронических заболеваний, и в некоторых случаях назначение лекарств (например, для нормализации давления или мозгового кровообращения) может влиять на процедуру. Врач каждый раз подбирает дозировку индивидуально. Например, при отечности в области глаз, доза данного препарата будет меньше, что может напрямую сократить срок действия ботулотоксина.

Почему не держится ботокс? Отвечают косметологи

Вы сделали процедуру, и всё шло хорошо, но через два месяца лоб снова двигается? Мы обратились к косметологам, чтобы выяснить причины этого явления и возможности предотвращения.

• Алена Саромыцкая — врач-дерматолог, косметолог высшей категории, международный тренер-эксперт, член международного Экспертного совета компании Ipsen по ботулинотерапии, основательница сети Professional и международной Академии Advanced Professional.
• Наталия Раевская — главный врач направления превентивной медицины в сети клиник Gen87, врач-косметолог, дерматовенеролог. Тренер по лазерным и инъекционным методикам.
• Екатерина Горбачева — врач-косметолог дерматовенеролог клиники Quantum Clinic.
• Наталья Фимина — врач-косметолог, заместитель главного врача сети клиник Space For.

Основные характеристики и принципы действий ботокса были подробно описаны выше.

Как работает ботулотоксин?

Алена Саромыцкая: Ботулотоксин временно блокирует передачу нервного импульса к мышцам. Это происходит следующим образом: из нейронов выделяется нейромедиатор ацетилхолин, который должны принимать рецепторы на мышцах. Ботулотоксин занимает данные рецепторы, и сигнал не достигает мышцы, в результате её расслабления. Этот процесс обратим: со временем восстанавливается способность к мышечным сокращениям.

Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно вследствие образования новых «дочерних» нервных окончаний, которые устанавливают новые контакты с мышцами.

Что может помешать действию препарата или сократить срок его действия?

Существуют внешние и внутренние причины:

• Небольшие промежутки времени между процедурами ботулинотерапии (меньше 4 месяцев) — организм может начать вырабатывать антитела к ботулотоксину.
• Занятия спортом. С одной стороны, мышцы у спортивных людей более крепкие (даже лобные), и им требуется большая доза препарата. С другой стороны, тренировки увеличивают кровоснабжение и обмен веществ, что повышает скорость восстановления нейронных связей.
• Посещение сауны и бани — тепло увеличивает кровообращение и обмен веществ.
• Небольшие дозы препарата имеют более короткий временной диапазон. Например, при стремлении заморозить лоб на 80% — а не полностью на 100% — следует понимать, что эффективность будет также уменьшена.
• Неправильное хранение препарата — «Ботокс» и «Диспорт» требуют хранения в холодильнике при температуре 2–8 °C. «Ксеомин» можно хранить при комнатной температуре, но не выше 25 °C. Кроме того, все эти препараты (кроме «Миотокса») требуют разведения физраствором, и полученный раствор должен быть использован в короткие сроки: «Ботокс» — в течение суток, «Диспорт» — в течение 8 часов. Бывает, что врачи не соблюдают эти условия хранения.
• Ошибки врача — неправильный выбор дозы или неверная точка инъекции могут привести к недостаточному эффекту от ботулотоксина.

• Быстрый метаболизм — высокая скорость обмена веществ приводит к более быстрому восстановлению нервных окончаний.
• Генетическая устойчивость — встречается примерно у 1% населения. Такие случаи более распространены среди мужчин. Чтобы установить генетическую причину, можно пройти генетический тест.
• Ботулизм — это серьезное (возможно, смертельное) пищевое отравление, чаще всего происходит вследствие употребления рыбы, грибов и овощей. В процессе данного заболевания пациенту вводят противоботулиническую сыворотку, при этом организм вырабатывает антитела к ботулотоксину. Во времена СССР также существовали прививки от ботулизма, которые ныне делают тем, кто собирается в конкретные экзотические государства.

Прием лекарств может сокращать срок работы ботокса?

Да, некоторые медикаменты могут снижать действия ботулотоксина:

• Аминохинолины — антибактериальные препараты (например, «Гидроксихлорохин», «Иммард», «Плаквенил»);
• Продукты, улучшающие мозговое кровообращение (например, «Мексидол», ноотропы);
• Некоторые препараты, понижающие давление (например, «Капотен», «Каптоприл»);
• Препараты, укрепляющие сосуды (например, «Детралекс»);
• Препарат «Прозерин» — восстанавливающий нервно-мышечную проводимость;
• Миорелаксанты — расслабляющие мышцы.

Также следует избегать сочетания ботулотоксина с антибиотиками, особенно: аминогликозидами (гентамицин, стрептомицин, неомицин, канамицин), тетрациклинами и эритромицином. Однако если сначала выполнена инъекция ботокса, а затем через несколько дней начато лечение антибиотиками, проблем возникать не должно.

Слышала, что принимать витамины группы В с инъекциями ботокса нельзя. Это так?

Это миф. На первый взгляд может показаться логичным, что ботулотоксин препятствует высвобождению ацетилхолина в нервных окончаниях, тогда как витамины группы В, наоборот, могут их стимулировать. Однако исследования не выявили связи между приемом витаминов группы В и сроками действия ботулотоксина.

Как насчет алкоголя? Говорят, его тоже нельзя?

Алкоголь действительно может привести к снижению действия ботулотоксина, но только при прямом взаимодействии. Однако инъекции проводятся в мышцах, а алкоголь поступает в организм через желудочно-кишечный тракт. Поэтому нет смысла отказываться от бокала сразу после процедуры.

Говорят, что ботокс не держится, если в организме недостаточно железа. Так ли это?

Наталья Раевская: Исследования в этой области ведутся, но четких выводов пока нет. Обычно врачи рекомендуют сначала скорректировать дефициты макро- и микроэлементов, а затем планировать инъекции.

Екатерина Горбачева: Снижение эффективности ботулотоксина также было связано с дефицитом цинка. Это связано с тем, что цинк на молекулярном уровне необходим для реализации блокирующего эффекта на нервно-мышечной передаче.

Правда ли, что после 60 лет ботокс хуже держится?

Алена Саромыцкая: По мере старения, мышцы истончаются и слабеют, соединительная ткань замещает мышцы, это приводит к их растяжении и снижению функциональности. В результате на коже возникают провисания и эффект от инъекций менее заметен. Кроме того, возрастные пациенты более подвержены образованию синяков, что больше касается больных, принимающих препараты, которые ингибируют свертываемость крови, такие как витамин Е, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, а также растительные продукты, такие как женьшень, гинкго билоба и чеснок.

Наталья Раевская: Зависимость от возраста в данном случае не является основным фактором — большее значение имеют индивидуальные особенности пациента. У людей старше 60 лет часто встречаются хронические заболевания, и они могут принимать лекарства (например, для нормализации давления или мозгового кровообращения), которые могут быть важны в выполнении процедуры. Врач всегда подбирает дозу индивидуально; к примеру, если есть отечность в области глаз, доза для этой зоны будет меньше, что может повлиять на срок действия ботулотоксина.

Наталья Фимина: У пациентов пожилого возраста развивается гипотонус, поэтому для того, чтобы избежать компенсаторного гипертонуса (выраженного птоза), врач может уменьшить дозу препарата. Меньшая доза впоследствии может держаться не так долго.

Правда ли, что микротоковый массаж может рассосать ботокс? Можно ли пользоваться домашними массажерами или это касается только массажей в клиниках?

Любая массажная процедура улучшает кровообращение и метаболизм. Микротоки еще и восстанавливают нервно-мышечную передачу: мышца и нервное окончание как бы «вспоминают» механизм передачи сигналов. Поэтому такое воздействие снижает срок действия ботулотоксина.

Однако для того, чтобы «рассосать ботокс», потребуется курс массажей (в клиниках это обычно 6-10 сеансов с интервалом в 3-5 дней). Процедур 1-2 не повлияют на действие ботулотоксина. Это также касается домашних массажёров: их частое использование может укоротить срок действия ботокса, но если вы используете массажеры время от времени, ничего страшного не произойдет.

Существуют ли другие процедуры, которые могут укоротить действие токсина?

Алена Саромыцкая: Любые процедуры, которые улучшают кровообращение и метаболизм: плазмолифтинг, сосудистая мезотерапия, микротоки, озонотерапия, лазерные шлифовки и срединные пилинги, электромиостимуляция.

Важно понимать, что общее правило при проведении процедур заключается в том, что все манипуляции, которые приводят к повышению температуры кожи, должны быть выполнены до введения ботокса, так как в противном случае есть риск, что он не сработает.

Когда можно снова сделать ботокс? Когда я уже вижу, как лоб начал активно двигаться?

Наталья Фимина: Когда лоб начинает двигаться, это не означает, что действие токсина полностью прекратилось. Просто наблюдается, как восстанавливаются нейронно-мышечные связи, этот процесс длительный.

Наталия Раевская: Рекомендуется повторять инъекции ботокса раз в 4-6 месяцев. Чем чаще проводятся инъекции без соблюдения интервалов, тем быстрее снижается эффективность ботулотоксина и появляется вероятность выработки антител к нему.

Можно ли сделать ботокс на лбу, а через месяц уколоть его вокруг глаз?

Теоретически — да. Однако врачи всё же рекомендуют проводить инъекции в одной и той же зоне одновременно, чтобы избежать выработки антител.

Сейчас доступны различные «ботоксоподобные» препараты: Botox, Dysport, Релатокс, Xeomin, Миотокс. Есть ли возможность утверждать, что какой-то из них более эффективен, а другой менее эффективен?

Алена Саромыцкая: Нет, это некорректно. Все эти препараты содержат одно и то же действующее вещество – ботулотоксин типа А (БТА). Различия заключаются в степени очистки, дозировках и вспомогательных компонентах, таких как альбумин, лактоза, желатин, маннитол или декстран. Однако это не означает, что один препарат лучше другого: у каждого есть свои особенности в использовании. Например, Ботокс применяется исключительно для лица, а Диспорт также может быть использован для лечения гипергидроза на теле. Миотокс поставляется уже в разведенном виде, а остальные препараты требуют разведения физраствором. Обычно у каждого врача есть свои предпочтения в работе с определенными препаратами.

Эффект ботулотоксина у разных людей не будет однородным. В конечном итоге результат зависит от введенной дозы, которая подбирается индивидуально.

Привыкает ли организм к конкретному препарату? Следует ли чередовать их?

Да, существуют исследования, которые указывают на то, что через примерно 15 лет организм может привыкнуть к препарату и начать вырабатывать антитела. А может и не привыкнуть.

Наталья Раевская: Чередование ботулотоксинов возможно, когда заметно снижается эффект от предыдущего препарата. Если же данный препарат вас полностью устраивает, менять его нет смысла.

Екатерина Горбачева: Считается, что риск привыкания возрастает при вводе значительных доз (для «Ботокса» — 40 единиц в лоб у женщин) за одну процедуру, а также при частом введении его малыми дозами с промежутками между процедурами менее 4 месяцев. Поэтому более разумно колоть ботулотоксин раз в 6 месяцев, чтобы исключить риск выработки антител.

Похоже, у меня выработались антитела к ботулотоксину. Это навсегда?

Возможно. В исследовании, проведенном Дирком Дресслером, указывалось, что может потребоваться от 4 до 5 лет для снижения уровня антител после ботулинотерапии. Однако уровень антител может увеличиваться снова, если активизируется иммунная система, особенно если возобновить ботулинотерапию.

Тем не менее, есть надежда. Данные ещё одного исследования Дресслера показали, что повторное применение препарата Ксеомин у пациентов, уровень антител которых снизился до незначительных значений, не привело к повторному образованию антител. Таким образом, такие пациенты могут продолжать терапию.

Есть ли способы продлить действие ботокса?

Следует соблюдать промежутки между инъекциями в 4-6 месяцев и избегать постоянных уколов. Нужно устранить факторы, которые способствуют сокращению времени действия препарата: бани, сауны и массажи. Для поддержки эффекта можно принимать препараты с содержанием цинка (по назначению врача).

Кроме того, можно использовать косметику с миорелаксантами. Например:

Ботулотоксин — яд. Человек и без того подвержен воздействию вредных веществ, а во время процедуры он сам дает согласие на введение токсина. (Алексей, косметолог с 15-летним стажем, г. Воронеж)

Что такое ботокс

Ботокс — это препарат, основанный на ботулотоксине, одном из самых сильных известных природных ядов. Этот токсин белковой природы производится бактериями. Название буквально переводится как «колбасный яд» — препарат был открыт в результате массового отравления испорченной колбасой.

Со временем ботулинический яд научились производить искусственным путем как биологическое оружие, а затем это открытие начали применять в медицине, а позже и в косметологии.

Ботулотоксин является нейротоксином, воздействующим на нервно-мышечную передачу. Он блокирует синтез ацетилхолина, отвечающего за передачу нервных импульсов к мышцам, что в итоге вызывает их паралич. В медицине это свойство ботулотоксина используется для коррекции различных непроизвольных мышечных спазмов и двигательных расстройств. В частности, ботокс имеет широкое применение в офтальмологии и в терапии детского церебрального паралича (ДЦП).

Что важно знать о применении ботокса в косметологии? Он не устраняет причины старения кожи, а только создает временный эффект разглаживания и подтяжки без изменения состояния дермы на срок от 2 до 5 месяцев. Ботокс не является средством для омоложения! Он лишает мышцу функции сокращения, делая тем самым кожу более гладкой. Однако структура дермы не меняется, утраченные эластичность и прочность не восстанавливаются. Как только ботокс перестанет действовать, мышца не вернется к своему прежнему состоянию — это терапия приводит к еще более выраженному эффекту старения кожи. Мускул, получивший ботулинический яд, начинает потерять свою функциональность и за его работу берутся соседние мышцы, что приводит к их перенапряжению и деформации, что подразумевает появление новых морщин на лице, которых не было до инъекций ботокса.

Основная часть гиалуроновой кислоты находится в структуре кожи, располагается она в соединительной ткани дермы между волокнами коллагена и эластина, а также в клетках рогового слоя — корнеоцитах. Если провести аналогию и представить кожу как матрас, то можно сказать, что коллаген и элествен являются пружинами, а гиалуроновая кислота — это поролон, заполняющий пространство между ними.

Как быстро удалить гиалуроновую кислоту из губ?

Существует множество методик, позволяющих исправить ситуацию. Все они имеют одинаковую цель – стимулировать обменные процессы в области коррекции, что приводит к ускоренному распаду и выведению введенной гиалуроновой кислоты из организма.

Микротоковая терапия

Лечебное воздействие осуществляется с помощью слабых импульсных токов силой от 10 до 600 мкА. Процедура практически безболезненна и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Подготовка к ней включает очищение кожи, после чего косметолог наносит на нее токопроводящий гель и запускает воздействие при помощи электрода: стационарного, подвижного или токопроводящих перчаток.

Электропорация

Это аппаратный метод, при котором активные вещества вводятся в кожу с использованием слабых электромагнитных импульсов. Процедура безболезненна и практически не имеет побочных действий.

Вапоризация

Вапоризация — это метод глубокой чистки лица с использованием специального пара. Эта манипуляция способствует повышению кровообращения, за счёт чего ускоряется выведение филлера.

Процедура противопоказана при гипертонии и заболеваниях органов дыхания.

Массаж и компрессы

Безопасные и приятные процедуры, однако их должен выполнять опытный врач, так как избыточный филлер может растягивать кожу, и неправильная манипуляция может усугубить эффект.

Инъекции гиалуронидазы

Гиалуронидаза относится к ферментам, белковым веществам, ускоряющим протекание химических реакций. Под её воздействием гиалуроновая кислота распадается на составные части (олигомеры) и быстро выводится из тканей.

Инъекции гиалуронидазы могут применяться для удаления как свежих, так и старых филлеров, которые были введены несколько месяцев назад.

Примечательно, что гиалуронидаза может расщеплять только гиалуроновую кислоту и не может быть использована для удаления коллагена, силикона или оксипропионовой кислоты. Эффект от введения препарата ощущается сразу же. В некоторых случаях для удаления значительного объема гиалуроновой кислоты может понадобиться несколько инъекций гиалуронидазы за короткий промежуток времени. Обычно происходят избавление от ненужной гиалуроновой кислоты за 1-2 дня (иногда это может занять до 7 дней).

Вводить гиалуронидазу должен только опытный специалист, поскольку имеются определенные противопоказания для данной процедуры.

Процедура ввода гиалуронидазы имеет свои нюансы. Например, если пациент желает корректировать не так давно полученный объем, инъекция гиалуронидазы может привести к неравномерному рассасыванию геля, после чего губы могут выглядеть асимметрично. Кроме того, как и любой препарат, гиалуронидаза может вызвать определённые побочные эффекты и аллергические реакции.