С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован. Это обеспечивает максимальную эффективность вмешательства и снижает риск нежелательных последствий, связанных с изменениями в структурной поддержке мягких тканей лица в процессе роста.
Опущение века
Опущение века, известное также под медицинским термином птоз, представляет собой состояние, которое может проявляться как с рождения, то есть быть врожденным, так и приобретаться с возрастом или в результате заболеваний. Основная угроза связана с тем, что такое опущение может быть не только эстетическим недостатком, вызывающим дискомфорт, но и служить показателем более серьезных медицинских проблем, требующих внимания специалиста.
В нормальных условиях край верхнего века должен перекрывать глазное яблоко и радужную оболочку примерно на одной трети. Однако для диагностики птоза это соотношение не является критически важным; гораздо важнее то, что опущение века обычно легко заметно как самой пациентке, так и людям вокруг. Это становится особенно очевидным по сравнению со здоровым глазом, где анатомические пропорции более сбалансированы.
Птоз верхнего века может значительно ограничивать видимость, сужая глазную щель, что приводит к переутомлению и дополнительной нагрузке на орган зрения. При этом постоянное напряжение глазных мышц может негативно сказываться на зрении и функционировании глаз. Поэтому опущение века классифицируется как офтальмологическая проблема и требует осмотра не только у офтальмолога, но и у невролога для исключения неврологических расстройств.
Доктор Daniel CASSUTO отмечает: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова, Aesthetic Consilium).
Меры профилактики блефароптоза
- Использование невысокого разведения ботулотоксина с целью минимизации риска его неправильной диффузии и, как следствие, возникновения нежелательных последствий.
- При инъекциях в область m.corrugator supercilii рекомендуется пальцевое прижатие места инъекции на протяжении 40-60 секунд, что поможет предотвратить кровотечение и, следовательно, ненужное распространение препарата.
- Необходимо избегать глубоких инъекций в хвостовую часть m.corrugator supercilii, вводя токсин максимально близко к коже.
- Проводить инъекции следует лишь в случае, если имеется четкое медицинское показание для этого.
- Следует проявлять осторожность при инъекциях нейротоксина в m.frontalis по среднезрачковой линии, так как они могут увеличить риск осложнений, в том числе избыточного поднятия бровей.
- Разъяснительная беседа с пациентом о необходимости избегать массажей и других манипуляций в области инъекций, а также оставаться в вертикальном положении на протяжении 3-4 часов после ботулинотерапии также является важной мерой профилактики птоза.
Для предотвращения избыточного распространения препарата и возникновения возможных осложнений автор рекомендует выбирать дозу 2 единицы онобутулотоксина А (Botox, Vistabel) или инкобутулотоксина А (Bocouture, Xeomin) с аналогичным разведением вещества на 0.01 мл.
Как избежать птоза после инъекций ботулотоксина: общие рекомендации
Перед тем как проводить инъекции ботулотоксина, важно собрать полный анамнез пациента и подробно уведомить его обо всех возможных рисках, побочных эффектах и потенциальных осложнениях процедуры. Необходимо тщательно оценить анатомию и тонус мускулатуры лица, особенно обращая внимание на анатомическое положение и асимметрию бровей, ведь она присутствует примерно у 90% пациентов.
Кроме того, следует проанализировать степень нависания бровей, а также тонус лобной мышцы в покое, чтобы убедиться, что данная мышца не берет на себя функцию поддержки бровей. Подготовительные меры включают также фотографирование области до и после процедуры, что поможет отслеживать изменения.
Во избежание нежелательного распространения токсина минимум на 4 часа после инъекций ботулотоксина пациенту категорически рекомендуется:
Старение приводит к постепенному опусканию лба и бровей, в первую очередь в латеральных зонах, что делает лицо более уставшим. Опущение бровей способно спровоцировать утолщение верхнего века, и для его коррекции зачастую недостаточно простой блефаропластики. Кроме того, проблемы с симметрией бровей часто наблюдаются у женщин среднего возраста, что способствует растущей популярности процедуры лифтинга бровей.
Лифтинг бровей
С возрастом происходит естественное опускание лба и бровей, особенно заметное в их боковых областях, что создает впечатление усталости и снижает молодость лица. Опущенные брови также могут приводить к визуальному утолщению верхнего века, требующему не только блефаропластики для устранения новых эстетических затруднений. Неравномерность бровей — это распространенное явление среди женщин среднего возраста, из-за чего лифтинг бровей становится всё более востребованной процедурой.
Форма и расположение бровей у мужчин и женщин различается. У женщин брови, как правило, располагаются над надглазничным краем, в то время как у мужчин они находятся непосредственно на нем. Внутренние и внешние углы бровей должны находиться на одном горизонтальном уровне. Идеальная бровь представляет собой арку, расположенную чуть выше уголков глаз, с небольшими отклонениями в зависимости от индивидуальных особенностей лица. Положение и форма бровей зависят от действующих на них опускающих и поднимающих сил. Лобная мышца — это единственная мышца, ответственная за поднятие бровей, в то время как опускающие мышцы, такие как круглая мышца глаза, а также мышцы-гордецы, стараются действовать с противоположным эффектом. Со временем положение бровей может меняться за счет ослабления мышц и воздействия силы гравитации.
Основная задача введения ботулотоксина — поднять внешние края бровей, а в некоторых случаях — лифтинг их средней части. Вводя ботулинический токсин в опускающие мышцы, нужно дать поднимающим мышцам возможность работать без препятствий, что способствует достижению заметного эффекта при поднятии бровей. Ниже предложены три метода, позволяющие достичь желаемого результата.
Первый метод применяется в случаях, когда латеральные волокна лобной мышцы обладают достаточной силой для подъема бровей при отсутствии сопротивления. Инъекция вводится в верхние латеральные волокна орбитальной части круговой мышцы глаза на расстоянии около 0.5 см от края глазницы. Рекомендуемая доза составляет 3-4 единицы Botox® или 10-12 единиц Dysport® на каждую инъекцию (Рисунок 3).
Второй метод используется в ситуации, когда требуется лифтинг только внешних краев бровей, с преобладанием горизонтальных мышечных волокон в средней части лба. В этом случае цель введения препаратов БТА заключается в полном обездвиживании срединных волокон опускающих мышц, а также частичном обездвиживании срединных волокон лобной мышцы. Инъекции производятся в 7 точках: в мышцу, сморщивающую бровь, с дозировкой 3-5 единиц Botox® или 10-15 единиц Dysport® на каждую точку; в мышцу-гордец — 3-5 единиц Botox® или 10-15 единиц Dysport®; и срединные волокна лобной мышцы — 2-6 единиц Botox® или 6-15 единиц Dysport® (Рисунок 4).
Третий метод предназначен для лифтинга средних, промежуточных и внешних краев бровей, заключая в себе введение препаратов БТА в 3-5 точек в волосистую область бровей. Инъекции применяются поверхностно, с направлением острием иглы вверх, примерно на 0.5 см от костной границы глазницы, что помогает избежать распространения БТА внутрь глазницы. Для достижения эффекта лифтинга внешних краев бровей достаточно ввести БТА в дозе 10-15 единиц Botox® или 30-40 единиц Dysport® в три точки: по внешним сторонам надглазничного отверстия и вдоль воображаемой вертикальной линии, проведенной через центр зрачков. Для лифтинга средней и промежуточной части брови БТА вводят в пять точек вдоль всей длины брови (Рисунок 5).
Осложнения: Многочисленные опасения связаны с введением БТА в круговую мышцу глаза, так как существует риск распространения токсина на окружающие мышцы. Распространение может повлечь за собой диплопию при попадании токсина в латеральную прямую мышцу; при воздействии на поднимающую мышцу — птоз века; а если попадет в лобную мышцу, это может привести к эффекту чрезмерно приподнятых бровей. Третий метод, который был описан ранее, также может привести к птозу верхнего века, если инъекция проведена слишком глубоко или направление иглы оказалось неверным. В общем, результаты коррекции положения внешних краев бровей с помощью БТА могут быть непредсказуемыми из-за индивидуальных анатомических особенностей каждого пациента. Существуют рекомендации вводить умеренные дозы с интервалом в 2 недели, что позволяет достичь более безопасного и контролируемого результата.
Для скорейшего выведения ботокса из организма могут быть назначены лекарства, разжижающие кровь, такие как гормоны, антикоагулянты или антибиотики. Это может помочь ускорить обмен веществ и, следовательно, способствовать более быстрому выведению токсина.
Как ускорить выведение ботокса из организма
Многие пациентки в определенный момент оказываются не удовлетворены эффектом от процедуры и начинают задумываться над вопросом о том, как каким-либо образом убрать ботокс. Если же ботулинотерапия привела к негативным последствиям здоровья, принимать меры следует незамедлительно. Задается вопрос: возможно ли ввести ботокс из организма средствами искусственного либо медицинского характера?
Существует мнение, что ботулотоксин выводится из организма через почки примерно за один месяц. Однако важно отметить, что сам яд, смешанный с жидкостями тканей, может оставаться в организме гораздо дольше, создавая эффект. Средний срок действия ботулинотерапии составляет около 3-5 месяцев. Некоторые производители утверждают, что действие их препарата длится до 9 месяцев. Также стоит учитывать, что на скорость выведения влияе чувствительность организма пациента к препарату, а также то, как часто он подвергался ботулинотерапии ранее.
Полностью нейтрализовать действие ботулинического яда невозможно; тем не менее, ускорить его выход из организма – вполне реализуемая задача. Косметологи, проводившие ботоксацию, вероятно, предложат посетить их для проведения процедур, направленных на устранение эффекта. Существуют и различные салонные процедуры, такие как микротоковая терапия, магнитная и ультразвуковая терапии, аппаратный массаж. Однако будьте осторожны! Эти процедуры запрещены в первые 2-3 недели после инъекций, так как могут усилить токсин, активируя его ненужное взаимодействие с тканями.
Наряду с процедурами в салоне, для более быстрого вывода ботокса из организма могут также назначаться медикаменты, направленные на разжижение крови — гормоны, антикоагулянты, антибиотики. Эти методы могут значительно ускорить темпы вывода яда.
Можно ли в домашних условиях ускорить выведение ботокса? Да, это возможно, но следует помнить, что это будет лишь способствовать ускорению процесса, а не позволит избавиться от токсина за один раз.
